投保
  • 1
  • 对团体保险的参保人员有什么要求?
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  • 中国境内的机关团体、企事业单位及其它合法团体中身体健康,能正常工作或学习的人员,均可作为被保险人,由其所在单位作为投保人,集体投保团体保险。该投保团体所属被保险人的配偶、子女可作为附属被保险人,参加相应的团体保险计划。
    (1)不接受以购买保险为唯一目的而临时组成的团体投保团体保险。
    (2)存在下列情形之一者,不属于“身体健康、能正常工作或学习的人员”:
    • 有既往症的人员:是指投保时已患有传染病、先天性疾病、各系统慢性疾病、已有外伤手术等症状的人员,有药物过敏史(与保险责任有关部分)的人员。
    • 投保时已经患病住院的人员。
    • 投保前因病假不在岗达10个工作日(含)以上的人员。
  • 2
  • 投保计划划分指南
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  • • 投保单位在投保当时必须明确被保险人的保险计划等级划分方式;
    • 同一等级的被保险人的保险金额或保险费应相同。
    • 较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的保额;
    • 最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险人平均保额的10倍。
    • 同一次投保只能选择一种等级划分方式,且一般最多只能有五个不同等级。等级划分方式有以下几种:(1)统一无区分;(2)按职务区分;(3)按工资区分;(4)按工龄区分;(5)其它区分。
  • 3
  • 我公司能否为分布全国的员工进行统一投保?
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  • 对于总部设在投保人所在地,分支机构分布全国各地的团体,允许总部作为投保人为其所有员工统一投保。
  • 4
  • 什么情况下,被保险人需要提供健康、财务告知声明书?
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  • • 所有要求进行体检的员工。
    • 在自由选择参加投保时,迟投保的员工。
    • 退保后想再投保的员工。
    • 根据具体险种投保规则的规定,须提供被保险人告知声明书的。
    • 附属被保险人。
    • 非意外险的加保人员。
    • 承保期间要求增加保额、复效、增加附约的员工。
    • 对于管理严谨的外资企业,投保意外类险种可以由投保单位整体告知;但高保额人员须按险种规则提供告知或体检。
    个人告知声明书须由被保险人或连带被保险人的监护人签字,并由投保单位盖章确认。
保单变更
  • 1
  • 我们主要提供哪些保单服务?
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  • 投保人、被保险人、身故受益人等信息变更,新增/减少/替换被保险人、增加/减少保险金额、新增/退保险种、交费/归属规则的变更和更换等保单合同维护,保险合同遗失补发、迁移,养老金给付。
  • 2
  • 谁具有申请这些保单服务的资格?
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  • 保全申请资格人主要有投保单位(即投保人)、被保险人和身故受益人。不同的保全项目,其申请资格人也不同。
  • 3
  • 填写保单服务申请书时需注意哪些问题?
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  • • 我公司提供统一的保单服务申请书的格式,客户可免费向我公司索取,或者直接在我公司网站的“客户服务 > 下载中心 > 资料下载-团体客户 >  保单变更”中下载。
    • 由申请资格人填写《团体保险保全申请书》。
    • 填写时请用炭素墨水笔填写,字迹清晰、工整,不得作任何涂改。
    • 企业申请时,由指定的投保单位联系人填写,并要求在申请书上加盖公章(同投保时所盖公章);被保险人申请时,必须亲笔签名。
    • 填写的申请内容要完整、真实、准确。
    • 检查提供的应备文件是否齐全和有效。
  • 4
  • 我公司完成保单服务后给您什么凭证?
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  • 一般情况下,我公司在承诺的时间内完成您的保单服务申请后,反馈给您“保全批单”、“保全作业清单”及其它凭证以及您申请时提交的团体保险合同。
  • 5
  • 我单位的被保险人年龄、性别发生变化,该如何申请变更?
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  •  被保险人投保时所提供的年龄及性别有误,且已影响到所适用的费率时,投保单位应在保单领取日期前或责任终止前向我公司申请被保险人年龄、性别更正。
     申请时需提供保单原件、载明申请事项的《团体保险保全申请书》(需加盖单位公章),表明被保险人真实年龄、性别的身份证明(如身份证、户口本、护照等),我们核对无误后留存复印件。
     办理过程中如需核保,遵照我们相关核保规定执行。
     由于某些保险产品对被保险人的年龄、性别要求严格,如发生的变化足已影响保险公司承保判断的,有可能作退保处理。故客户在提供个人信息方面需要谨慎,确保正确。
  • 6
  • 我单位的被保险人职业发生变化,该如何申请变更?
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  •  被保险人在保险期间,其职业类别发生变化,且已影响到所适用的保险费率时,投保单位应于保单责任终止前向我公司申请被保险人职业变更。申请时需提供保单原件、载明
     申请事项的《团体保险保全申请书》(需加盖单位公章)。
     如职业发生变化,可能不在原合同约定范围内,或有其它引发保险责任重大变动的。需我司核保后,遵照我们相关核保规定执行。
  • 7
  • 被保险人需指定或更改身故受益人时,如何申请变更?
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  •  被保险人需要指定或更改身故受益人时,可于保单身故责任终止前向我们申请办理受益人变更,若被保险人已经授权投保单位办理的,则由投保单位进行受益人的相关调整。申请时需提供保单原件、载明申请事项的《团体保险保全申请书》(必要时需加盖单位公章),被保险人身份证明,我们核对无误后留存复印件。
     如果指定多名身故受益人,必须在申请书上注明受益顺序和受益份额(同一受益顺序下的受益人受益份额总和应等于100%);
     投保单位申请时必须经被保险人同意并签字认可,且需要提供被保险人的身份证明;
     指定身故受益人时必须说明被保险人与受益人的关系,且两者之间必须具备保险利益。投保单位为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

  • 8
  • 我为员工投保了福利保障计划,最近新进一批员工,该如何在原有效保单...
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  • 对于投保团体险的客户,若其有新进员工需要加入保险计划的,投保人可以向我们申请办理增加被保险人。申请时需提供保单原件、载明申请事项的《团体保险保全申请书》、新增人员清单、明确新增人员的起始生效日,必要时投保人应提供每一被保险人的健康告知书。
理赔
  • 1
  • 报案时间和索赔时间
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  • 人寿保险和意外伤害保险的投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起十个工作日内拨打中英人寿当地的团险报案电话报案,否则,投保人、被保险人或受益人应当承担由于延迟通知致使中英人寿增加的勘查、检验等项费用,但因不可抗力导致的延迟除外。
    医疗健康保险的投保人、被保险人或连带被保险人应于被保险人或连带被保险人治疗结束后60日内通知中英人寿,否则,投保人、被保险人或连带被保险人应当承担由于延迟通知致使中英人寿增加的勘查、检验等项费用,但因不可抗力导致的延迟除外。
    人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

     

  • 2
  • 我该怎样出具意外事故证明?
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  • 意外事故证明应有对事故者、事故日期、事故地点、事故经过及造成后果的详细描述,并加盖相关单位的公章。
    • 如发生交通事故,事故证明为应为交警出具的《道路交通责任认定书》、《道路交通事故调解书》或《法院判决书》;
    • 如发生被打伤或遭抢劫,事故证明为110报警回执以及派出所出具的事故证明;
    • 如发生工伤或摔伤等其他事故,事故证明为《工伤责任认定书》或所在单位(或居委会、小区物业管理处)出具的意外事故证明。
  • 3
  • 医疗费收据丢失了,医院不给补办还能理赔吗?
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  • 对于医疗费用险型险种索赔,您只有提供医院出具的专用医疗发票原件才可以进行理赔。
  • 4
  • 医院留存联复印件并加盖医院的财务专用章是否可以代替原件?
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  • 对于医疗费用险型险种索赔,您只有提供医院出具的专用医疗发票原件才可以进行理赔。
  • 5
  • 我的受益人和受益权问题
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  • 身故保险金
    • 受益人为指定的,我们向指定受益人给付保险金;指定受益人为多个的,已指定分配份额的,我们按指定份额给付,未指定分配份额的,平均分配给受益人。
    • 受益人为指定的,但受益顺序不同的,按先后顺序继承保险金,即先位顺序的受益人生存时后位顺序的受益人不享有受益权。
    • 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
    • 被保险人身故后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
    (1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;
    (2)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
    (3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
    受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定受益人身故在先。
    生存保险金
    • 生存保险金的受益人为被保险人本人,不接受指定以及变更。
  • 6
  • 受益人为法定时如何提交受益人资料?
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  • 受益人为法定时,遵照如下继承原则:
    第一顺序:配偶、子女、父母。
    第二顺序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
    继承开始后,由第一顺序继承人继承,第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的,由第二顺序继承人继承。
    子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女。
    父母,包括生父母、养父母和有扶养关系的继父母。
    兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有扶养关系的继兄弟姐妹。
    在提交理赔申请时必须提供以上受益人的关系证明(对于户口不在一起的受益人则需由原户籍所在地的公安机关提供关系证明)及身份证,对于已先于被保人身故的法定受益人,则必须提供身故的证明。
  • 7
  • 是否所有医疗费用都可以赔付呢?
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  • 您就诊中发生的医疗项目需符合当地社会医疗保险的药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准。社会医疗保险管理部门规定的(含公费和劳保)不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用(如挂号费、陪客费、伙食费、营养费、出诊费、婚检费、各类体检费、杂费、特种服务费、转院交通费等)不在赔付范围内。
  • 8
  • 投保意外险或医疗险,出险后是否要到指定的医院就诊?
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  • 在保险有效期内,被保险人发生意外伤害保险事故后,到二级以及二级以上公立医疗机构或我们公司认可的医疗机构就诊即可。我公司为了方便客户,对大部分二级以上的公立医院的诊疗结果都可以进行理赔服务,详情请咨询您的客户代表,或拨打免费热线电话95545,您也可登录我公司网站(www.aviva-cofco.com.cn),进入理赔定点医院栏目,即可查询到所需医院名单。

  • 9
  • 我在多家保险公司买了保险,能否在多家公司都得到理赔?
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  • 如果您办理的是医疗费用的理赔,保险公司将按照补偿原则,各公司给付的医疗保险金总额不会超过实际支出的医疗费用。根据这一原则,您可以选择先在哪家保险公司报销,如有剩余再向另外几家保险公司提出申请。
    如果您办理的是残疾或身故保险金的理赔,各家保险公司会按照您所投保的保额分别按条款规定处理。
其他